Medisch specialistische zorg
Vergoeding 2025

Wat krijg je niet vergoed?

Je hebt geen recht op vergoeding van behandelingen:

• Tegen snurken met uvuloplastiek.
• Gericht op de sterilisatie van de verzekerde (zowel man als vrouw).
• Gericht op het ongedaan maken van de sterilisatie van de verzekerde (zowel man als vrouw).
• Gericht op de circumcisie (besnijdenis) van de mannelijke verzekerde zonder medische noodzaak.
• Gericht op vruchtbaarheidsgerelateerde zorg voor een vrouwelijke verzekerde van 43 jaar of ouder, tenzij er sprake is van een IVF-poging die is begonnen voordat de verzekerde vrouw de leeftijd van 43 jaar heeft bereikt.
• Van plagiocefalie en brachycefalie zonder craniosynostose met een redressiehelm.

Waar kun je terecht?

Je kunt terecht bij een ziekenhuis, de huispraktijk van een medisch specialist of bij een zelfstandig behandelcentrum. Wij vergoeden geen behandelingen in een privékliniek.

Je krijgt volledige vergoeding bij een gecontracteerde zorgverlener

Als je gebruikmaakt van een gecontracteerde zorgverlener worden de kosten volledig vergoed.

Je vindt onze gecontracteerde zorgverleners in de Zorgzoeker.

Je krijgt minder vergoed bij een niet-gecontracteerde zorgverlener

Als je in de basisverzekering gebruikmaakt van een niet-gecontracteerde zorgverlener, kun je in je voorwaarden van de basisverzekering nalezen op welke vergoeding je recht hebt.

Kijk voor meer informatie op onze pagina over niet-gecontracteerde zorg.

Je hebt een verwijzing nodig

Ja, je hebt een verwijzing nodig van de huisarts, jeugdarts, arts-assistent, verloskundige (als het om verloskundige zorg gaat of als het gaat om een verwijzing naar een kinderarts binnen de eerste tien dagen na de bevalling), kaakchirurg, tandarts (alleen als het om dermatologie, neurologie, anesthesiologie of KNO gaat), medisch specialist, arts voor verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, bedrijfsarts, triage-audicien (alleen voor KNO-arts), klinisch fysicus audioloog (alleen voor KNO-arts), optometrist (bij oogzorg), GGD-arts (bij TBC of SOA), verpleegkundig specialist of physician assistant.

Naar een kinderarts mag je ook zijn doorverwezen door het RIVM, wanneer er sprake is van een positieve/afwijkende hielprikscreening bij een pasgeborene.

Woon je in een verpleeghuis en heb je geen eigen huisarts? Dan mag een basisarts die in je verpleeghuis werkt je doorverwijzen.

Voor een second opinion door een medisch specialist heb je een verwijzing nodig van de huisarts of de behandelend medisch specialist. Een verwijzing is niet nodig als er sprake is van acute zorg.

Je hebt soms toestemming nodig

Krijg je een uitgebreide slaapregistratietest waarin de kwaliteit van je ademhaling en slaap wordt gemeten (een polysomnografie) bij een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan heb je vooraf toestemming van ons nodig.

Voor het aanvragen van toestemming moet je zorgverlener gebruik maken van het formulier 'aanvraag machtiging niet-gecontracteerde polysomnografie'.