Toestemming geneesmiddel of drinkvoeding

Voor sommige geneesmiddelen heb je vooraf toestemming nodig. Je apotheek weet dit en regelt dit meestal voor jou. Vraagt je apotheek geen toestemming voor je aan? Dan vraag je zelf toestemming aan met dit formulier.
sfsprod624_inp2
U heeft nog geen naam ingevuld
    Voeg de verwijzing van uw huisarts, medisch specialist, verpleegkundige of diëtist toe.
    U heeft nog geen verwijzing toegevoegd