Voorwaardelijk toegelaten zorg
Sommige vormen van zorg zijn voorwaardelijk tot de basisverzekering toegelaten. Het gaat dan om zorg waarbij twijfel bestaat over de effectiviteit of waarvan de effectiviteit nog niet bewezen is. Om onderzoek te kunnen doen naar de (kosten)effectiviteit van deze zorg kan deze zorg voor een bepaalde periode in de basisverzekering worden opgenomen. Na deze periode beoordeelt het Zorginstituut Nederland of de zorg al dan niet definitief in de basisverzekering wordt opgenomen.
Voorwaardelijk toegelaten zorg
a. tot 1 januari 2025 geïntensifieerde, alkylerende chemotherapie met stamceltransplantatie voor de behandeling van patiënten van 18 tot en met 65 jaar met BRCA1-like, stadium III borstkanker, voor zover je deelneemt aan onderzoek naar deze zorg zoals hieronder genoemd onder 2°;
b. tot 1 juli 2025 combinatiebehandeling van cytoreductieve chirurgie en hypertherme intraperitoneale chemotherapie bij patiënten met zowel maagcarcinoom als synchrone buikvliesmetastasen of tumorpositief buikvocht, voor zover je deelneemt aan onderzoek naar deze zorg zoals hieronder genoemd onder 1°;
c. tot 1 januari 2026 langdurige actieve fysiotherapie vanaf de eenentwintigste behandeling bij patiënten met axiale spondyloartritis met ernstige functionele beperkingen, voor zover je deelneemt aan onderzoek naar deze zorg zoals hieronder genoemd onder 1° en 2°;
d. tot 1 januari 2027 hypertherme intraperitoneale chemotherapie toegevoegd aan primaire debulking bij patiënten met stadium III ovariumcarcinoom, voor zover je deelneemt aan onderzoek naar deze zorg zoals hieronder genoemd onder 1°;
e. tot 1 januari 2027 nusinersen voor de behandeling van patiënten met 5q spinale spieratrofie die 9,5 jaar en ouder zijn, voor zover je deelneemt aan onderzoek naar deze zorg zoals hieronder genoemd onder 1° en 2°;
f. tot 1 januari 2027 blaasinstillatie met blaasspoelvloeistoffen met chondroïtinesulfaat of hyaluronzuur- voor de behandeling van patiënten met blaaspijnsyndroom met niet transurethraal behandelbare Hunnerse laesies voor zover je deelneemt aan onderzoek naar deze zorg zoals hieronder genoemd onder 1° en 2°;
Als onderzoek naar zorg wordt aangemerkt:
1°. hoofdonderzoek naar de effectiviteit of kosten effectiviteit van de zorg, en
2°. aanvullend landelijk observationeel onderzoek naar de zorg dat in samenwerking met het hoofdonderzoek wordt opgezet en verricht als:
- je behoudens de zorginhoudelijke criteria, niet voldoet aan de criteria voor deelname aan het hoofdonderzoek,
- je niet hebt deelgenomen aan het hoofdonderzoek en de inclusie voor dat hoofdonderzoek is beëindigd, of
- je hebt deelgenomen aan het hoofdonderzoek zonder de zorg te hebben ontvangen en de deelname aan het hoofdonderzoek voor jou is voltooid.
Wanneer wordt deze zorg vergoed?
De zorg wordt alleen vergoed voor zover je deelneemt aan onderzoek naar deze zorg zoals omschreven in de polisvoorwaarden.
Aandachtspunten bij vergoeding voorwaardelijk toegelaten zorg
Deze zorg komt ten laste van jouw verplichte en vrijwillige eigen risico.
Heb je een vraag?
